低位肥胖直腸癌患者能否“保肛”？上海四院創(chuàng)新運(yùn)用個(gè)性化手術(shù)讓其告別“糞袋子”

來(lái)源：新民晚報(bào)


(資料圖片)

新民晚報(bào)訊（記者 左妍，通訊員 陳霞瓊 肖鑫）對(duì)直腸癌患者來(lái)說，世界上最寸土寸金的地方，是小小的直腸與肛門。低位直腸癌太接近肛門口，手術(shù)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)“無(wú)路可走”，有時(shí)不得不切除肛門，但這會(huì)對(duì)患者身心造成很大打擊，嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量。

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院胃腸外科創(chuàng)新運(yùn)用“腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)+新輔助放化療+腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)”的個(gè)性化聯(lián)合治療方案，為52歲的張女士精準(zhǔn)“保肛”。日前，張女士來(lái)該院復(fù)查時(shí)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均已正常，體重58公斤。

據(jù)了解，52歲的張女士身高150厘米，體重卻已有80公斤，體重指數(shù)達(dá)到35.6，糖尿病口服藥物控制不佳且稍一活動(dòng)就心慌氣急，同時(shí)合并有睡眠呼吸暫停綜合癥。2022年7月，她又因便中帶血至醫(yī)院檢查腸鏡與CT發(fā)現(xiàn)局部進(jìn)展期直腸癌，距離肛門僅3厘米。張女士想做“保肛”手術(shù)，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均被婉拒，后經(jīng)朋友介紹來(lái)到上海四院求診。該院胃腸外科主任涂小煌醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為她量身定制了一套創(chuàng)新的個(gè)性化治療方案，幫助她如愿完成“保肛”心愿。

“肥胖、超低位、骨盆狹小，這3個(gè)導(dǎo)致直腸癌根治術(shù)保肛失敗的高危因素，張女士全都有。”涂小煌介紹，按照傳統(tǒng)的常規(guī)治療，完成“保肛”的根治性手術(shù)非常困難，即使勉強(qiáng)“保肛”一旦腫瘤殘留容易復(fù)發(fā)。而永久性結(jié)腸造口（人工肛門）不可避免的會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

為此，涂小煌醫(yī)療團(tuán)隊(duì)選擇了“腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)+新輔助放化療+腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)”的“三明治”治療方案。2022年8月22日為張女士順利完成減重代謝手術(shù)。術(shù)后順利康復(fù)，5天后即行新輔助放化療。

同年12月7日復(fù)診時(shí)，張女士體重已經(jīng)成功減輕了15公斤，體重指數(shù)下降至26，血糖控制良好，呼吸睡眠改善，直腸腫瘤復(fù)查明顯退縮，經(jīng)評(píng)估后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為張女士進(jìn)行了腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)。術(shù)中，發(fā)現(xiàn)因有效減重與瘤體縮小的疊加效應(yīng)，使盆腔解剖空間變大，徹底根治性切除腫瘤并且成功保肛。術(shù)后執(zhí)行加速康復(fù)外科（ERAS）方案，張女士術(shù)后5日便順利出院。今年3月17日再次順利完成了預(yù)防性造口回納，完全恢復(fù)正常生活。5月下旬患者來(lái)門診復(fù)診時(shí)面色紅潤(rùn)，精神飽滿，血糖控制良好，飲食排便良好，已經(jīng)養(yǎng)成了健康飲食與每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。“真的非常感謝您，涂主任，是您給了我新的生命?！睆埮烤o緊握著主任的手，久久不愿放開。

“直腸癌是一種起源于直腸腸道上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。飲酒、吸煙、高鹽飲食均是導(dǎo)致發(fā)病的高危因素。早期常無(wú)特異性癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)血便、便秘、腹痛、腹脹等?！?涂小煌說，診斷直腸癌的主要方法有糞便隱血檢測(cè)，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，腹部CT或核磁共振等。早期直腸癌的治療首選內(nèi)鏡下切除或手術(shù)切除，而局部晚期的直腸癌或低位直腸癌常先采用新輔助放化療，待腫瘤退縮后再手術(shù)，會(huì)有更好的預(yù)后以及更多的保肛機(jī)會(huì)。腫瘤的分期對(duì)患者的生存率與無(wú)瘤生存時(shí)間有決定性的影響，同時(shí)應(yīng)高度重視術(shù)后定期隨訪復(fù)診，這對(duì)增加直腸癌患者的痊愈率和生存期至關(guān)重要。術(shù)后應(yīng)選擇低渣飲食，避免刺激性和高氣味食物。宜進(jìn)食富含維生素、礦物質(zhì)的食物，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分。

“直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，我國(guó)每年約有3至5萬(wàn)人因患直腸癌被迫切除肛門。張女士的經(jīng)歷證明，科學(xué)的個(gè)性化創(chuàng)新治療方案，能夠?yàn)榛颊邘?lái)更好的治療效果，使得手術(shù)安全性、手術(shù)質(zhì)量、保肛成功率和術(shù)后恢復(fù)速度都明顯提高。”涂小煌說。

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