權(quán)威專(zhuān)家共話：基層醫(yī)療如何有效接入社區(qū)老年護(hù)理？

來(lái)源：羊城晚報(bào)

文/羊城晚報(bào)記者 許張超 林清清 張華

蔣夢(mèng)娜 聶俗琴

實(shí)習(xí)生 朱雪兒 林姝含

隨著高齡、空巢、失能老人的增多，專(zhuān)業(yè)的居家醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)護(hù)理服務(wù)呈現(xiàn)出龐大而剛性的需求。1月12日，由羊城晚報(bào)主辦、羊城晚報(bào)大健康研究院承辦的第二期“首席醫(yī)養(yǎng)官”系列沙龍?jiān)谘虺莿?chuàng)意產(chǎn)業(yè)園舉行。本期沙龍以“基層醫(yī)療如何有效接入社區(qū)老年護(hù)理”為主題，政府職能部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、專(zhuān)家學(xué)者以及相關(guān)行業(yè)代表齊聚一堂，共同探討老年人社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的現(xiàn)狀以及未來(lái)發(fā)展模式。

如何構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系和健康支撐體系，走出一條中國(guó)特色積極應(yīng)對(duì)人口老齡化道路？2021年11月發(fā)布的《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》為新時(shí)代老齡工作指明了方向。同月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》，廣東省作為15個(gè)老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)之一，將從2022年1月至12月進(jìn)行試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的地方經(jīng)驗(yàn)和典型做法。

廣東試點(diǎn)道路怎么走？頂層設(shè)計(jì)積極支撐多元化創(chuàng)新

作為15個(gè)老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)之一，廣東省目前如何開(kāi)展老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作？未來(lái)如何創(chuàng)新多元化老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，增加多層次老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供給？

目前，廣東省有84.3%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，優(yōu)化就醫(yī)服務(wù)流程。廣東省衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處三級(jí)調(diào)研員李俐輝介紹，廣東省養(yǎng)老服務(wù)體系以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、信息為輔助、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合，目前全省可提供上門(mén)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)9938家，位列全國(guó)首位，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)186家。

“2022年，廣東即將發(fā)布老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作方案，目前正在征求意見(jiàn)，所以此次沙龍很及時(shí)?！崩罾x表示，“期望充分發(fā)揮各界聯(lián)動(dòng)力量，共同推動(dòng)我省老齡社會(huì)建設(shè)?！?/p>

廣州醫(yī)保一直積極為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供保障，對(duì)于推進(jìn)多層次的老年社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，也將繼續(xù)積極提供支撐。廣州醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處二級(jí)主任科員葉舟表示：“廣州建立了向老年人傾斜的多層次醫(yī)療保障制度體系，積極推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)?！?/p>

多元化社區(qū)居家護(hù)理如何完善？“一體化”構(gòu)建“護(hù)聯(lián)體”銜接機(jī)制

“社區(qū)居家護(hù)理的關(guān)鍵是如何形成院內(nèi)-院外護(hù)理服務(wù)鏈，社區(qū)-居家護(hù)理服務(wù)鏈?！睆V州市醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)/護(hù)理分會(huì)會(huì)長(zhǎng)孫宗光建議借鑒“醫(yī)聯(lián)體”模式，發(fā)展“護(hù)聯(lián)體”，實(shí)現(xiàn)患者信息、護(hù)理管理、醫(yī)患關(guān)系的合作和延續(xù)。廣州體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)康復(fù)教研室副主任醫(yī)師章馬蘭結(jié)合世界衛(wèi)生組織的國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)(ICF)，建議構(gòu)建“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”的社區(qū)養(yǎng)老管理新模式。廣東省人民醫(yī)院主任護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)徐永能表示，省醫(yī)已在探索將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，希望為轉(zhuǎn)至社區(qū)或居家的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，提供參照。廣東省第二中醫(yī)院/廣州南國(guó)頤景老年公寓主任謝潔雯表示，醫(yī)院正探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與養(yǎng)老院護(hù)士同質(zhì)化培訓(xùn)的模式。

此外，廣州潤(rùn)博醫(yī)院院長(zhǎng)鄒潤(rùn)香、呵護(hù)醫(yī)療養(yǎng)老(廣州)有限公司運(yùn)營(yíng)總監(jiān)陳慧瑩、桐樂(lè)(廣東)健康產(chǎn)業(yè)科技有限公司副總裁張學(xué)濤、深圳作為科技有限公司聯(lián)合創(chuàng)始人彭水平，分別結(jié)合綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等社區(qū)居家護(hù)理工作過(guò)程中的痛點(diǎn)、難點(diǎn)，對(duì)老年護(hù)理服務(wù)提出針對(duì)性建議。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)

“未來(lái)將大力推進(jìn)‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’等創(chuàng)新多元化模式?！?/p>

——李俐輝

廣東作為國(guó)家15個(gè)老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)之一，在老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面有哪些典型做法和模式探索？李俐輝介紹，廣東不斷加強(qiáng)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、信息為輔助、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

“2022年，廣東即將發(fā)布老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作的方案，目前在正在征求意見(jiàn)。所以此次的沙龍活動(dòng)很及時(shí)，可以讓我們大家在一起交流探討?！崩罾x說(shuō)。

李俐輝介紹，目前廣東省可提供上門(mén)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)9938家，處于全國(guó)首位。自2019年廣東作為6個(gè)試點(diǎn)省市之一參加 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)” 以來(lái)，全省 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有186家，從業(yè)護(hù)士11709人，2021年全省提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”104585人次，為居家護(hù)理的老年人提供了便利就醫(yī)保障，減輕了家屬負(fù)擔(dān)。

李俐輝坦言，雖然廣東在互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)上工作做出了一定的努力，但實(shí)際上，我們護(hù)理工作者缺口大，需要更多充滿愛(ài)心的專(zhuān)業(yè)人士加入。同時(shí)，我們也將積極與醫(yī)保部門(mén)溝通，爭(zhēng)取通過(guò)醫(yī)保的支持，讓人民群眾受益。

關(guān)鍵詞：向老年人傾斜

“努力為老年人提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障服務(wù)?！?/p>

——葉舟

醫(yī)保如何為多層次老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供支撐？“我們建立了向老年人傾斜的多層次醫(yī)療保障制度體系?！比~舟表示，未來(lái)還將繼續(xù)推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)，優(yōu)先養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)。

在醫(yī)保方面，廣州按病種分值付費(fèi)的方式與醫(yī)院結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)收治老年住院患者比例高的醫(yī)院給予分值加成，對(duì)需長(zhǎng)期住院的病種按住院天數(shù)累計(jì)計(jì)算分值，保障老年人及長(zhǎng)期住院患者的就醫(yī)需求；在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)方面，廣州作為全國(guó)首批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市，5年來(lái)，不斷優(yōu)化完善制度體系和服務(wù)體系。2021年1月起，將18周歲以上城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人納入保障范圍，并增加了生活照料和醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目，目前廣州市已有293家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為失能參保人提供長(zhǎng)護(hù)服務(wù)。

在保障老年人社區(qū)醫(yī)療護(hù)理方面，廣州醫(yī)保還將家庭病床、延續(xù)護(hù)理等納入保障范圍。2020年5月起，廣州醫(yī)保針對(duì)已達(dá)到醫(yī)院出院標(biāo)準(zhǔn)、但仍需專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)理的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人，推出了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)延續(xù)護(hù)理待遇。

對(duì)于有人反映上門(mén)延續(xù)護(hù)理曾遭遇醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)難題，葉舟現(xiàn)場(chǎng)回應(yīng)：“基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上門(mén)提供的家庭病床相關(guān)治療費(fèi)用，包括省醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的建床費(fèi)、巡診費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，均已納入家庭病床門(mén)診特定病種支付范圍?！?/p>

關(guān)鍵詞：一體化

“借鑒‘醫(yī)聯(lián)體’模式，探索‘護(hù)聯(lián)體’?！?/p>

——孫宗光

廣東省作為老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)之一，如何將機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)拓展到社區(qū)和居家？孫宗光表示，問(wèn)題關(guān)鍵實(shí)際上是延續(xù)性護(hù)理，要確保患者在不同健康照顧場(chǎng)所接受的服務(wù)具有一定的協(xié)作性和連續(xù)性，包括患者信息、健康管理方式、醫(yī)院與患者關(guān)系的延續(xù)。

“實(shí)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理，‘一體化’三個(gè)字很重要。”孫宗光建議，老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)可以借鑒衛(wèi)生部門(mén)“醫(yī)聯(lián)體”模式、創(chuàng)建“護(hù)聯(lián)體”，讓醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)護(hù)理站、護(hù)理院(護(hù)理中心)形成在護(hù)理上的聯(lián)動(dòng)，在老年人群護(hù)理、康復(fù)、生活照料的服務(wù)過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)“服務(wù)一體化”和“聯(lián)動(dòng)一體化”。

關(guān)鍵詞：ICF

“養(yǎng)老不再僅止于生存下去，而是要有尊嚴(yán)地生存下去?！?/p>

——章馬蘭

養(yǎng)老不再滿足于單純的生活照護(hù)，面對(duì)多元化、個(gè)體化的養(yǎng)老服務(wù)需求，要選擇什么樣的養(yǎng)老模式？章馬蘭表示，首先需要明確老年人的護(hù)理內(nèi)容，以及評(píng)估或者監(jiān)督養(yǎng)老模式有效與否的方式，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的國(guó)際部門(mén)殘疾和健康分類(lèi)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)ICF)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的管理提供了一種理論框架。

“每個(gè)人的社會(huì)參與以及活動(dòng)是不同的，護(hù)理健康畫(huà)像能告訴你，哪些方面是薄弱的，哪些方面是需要加強(qiáng)的?！闭埋R蘭介紹，ICF模式體系把人的健康狀況分成身體結(jié)構(gòu)、身體功能、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素及個(gè)人因素，形成“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”的養(yǎng)老模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

“為長(zhǎng)者提供全程全人專(zhuān)業(yè)照護(hù)，讓社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理有章可循?！?/p>

——徐永能

在推動(dòng)醫(yī)療資源與社區(qū)、居家銜接中，醫(yī)院該如何發(fā)揮作用？徐永能介紹，針對(duì)此前實(shí)踐中，常會(huì)碰到的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，如老年病人信息不相通、為老人病人提供連續(xù)性健康服務(wù)體系欠完善等，省醫(yī)正在積極探索解決方案。近期在老年專(zhuān)科護(hù)士的引領(lǐng)下，醫(yī)院開(kāi)展了老年病人的綜合評(píng)估工作，包括功能評(píng)估、社會(huì)評(píng)估等，明確病人的醫(yī)療和護(hù)理需求，及早發(fā)現(xiàn)病人潛在的功能缺陷，以進(jìn)行早期干預(yù)，促進(jìn)功能恢復(fù)和避免安全隱患，為病人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)提供依據(jù)，盡力讓社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理有章可循。

關(guān)鍵詞：人才培養(yǎng)

“如何讓護(hù)士愿意進(jìn)入養(yǎng)老院？養(yǎng)老院醫(yī)護(hù)人員的晉升渠道要明確?！?/p>

——謝潔雯

如何讓護(hù)士愿意進(jìn)入養(yǎng)老院？謝潔雯表示，省二中醫(yī)院從2006年開(kāi)始探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，發(fā)現(xiàn)如果要培養(yǎng)一支適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展需求的人才隊(duì)伍，就要明確養(yǎng)老院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)機(jī)制、晉升渠道，這需要更為具體的政策指導(dǎo)。

“醫(yī)院里的專(zhuān)業(yè)分工很細(xì)很專(zhuān)，養(yǎng)老院的照料對(duì)象比較雜，可能同時(shí)有各種疾病，對(duì)護(hù)士的要求更高?！敝x潔雯指出，在醫(yī)院護(hù)士和老年公寓護(hù)士的同質(zhì)化培訓(xùn)過(guò)程中，老年公寓護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)專(zhuān)科知識(shí)的掌握和運(yùn)用都不及醫(yī)院臨床護(hù)士，建議針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理制定對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)方案。

關(guān)鍵詞：護(hù)理+生活

“社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理+生活一體化。”

——鄒潤(rùn)香

鄒潤(rùn)香介紹，作為一家擁有門(mén)診、住院及醫(yī)保定點(diǎn)的綜合性社區(qū)醫(yī)院，潤(rùn)博開(kāi)展了養(yǎng)老服務(wù)，增設(shè)養(yǎng)老護(hù)理床位，實(shí)現(xiàn)“以醫(yī)助養(yǎng)，以養(yǎng)帶醫(yī)”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。長(zhǎng)者治療全部由專(zhuān)業(yè)護(hù)士承擔(dān)，護(hù)理由護(hù)士和護(hù)工共同承擔(dān)，康復(fù)治療由康復(fù)師承擔(dān)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色加生活護(hù)理后勤保障一體化結(jié)合。

醫(yī)院通過(guò)薪酬改革提升護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)培訓(xùn)，提升專(zhuān)項(xiàng)技能。針對(duì)行動(dòng)不便的長(zhǎng)者，規(guī)范開(kāi)展多方綜合服務(wù)，包括上門(mén)巡診、家庭病床、居家護(hù)理等，為長(zhǎng)者提供基本的醫(yī)療和健康及生活服務(wù)。

關(guān)鍵詞：連鎖護(hù)理站

“聚焦院后延續(xù)護(hù)理，解決老年人持續(xù)護(hù)理需求?！?/p>

——陳慧瑩

“若無(wú)法為患者提供完善的院后延伸和持續(xù)性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，就容易導(dǎo)致患者健康狀況下降，失能程度加劇的情況?！标惢郜摫硎?，目前遭遇的瓶頸是護(hù)理站尚未與各區(qū)域的綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)基層醫(yī)療普遍形成服務(wù)銜接機(jī)制。

社區(qū)醫(yī)療護(hù)理呈現(xiàn)出服務(wù)人群分散、護(hù)理需求綜合多元的特點(diǎn)，如何為老年人提供全方位的照護(hù)？呵護(hù)醫(yī)養(yǎng)主要從兩點(diǎn)入手：一是在全市各區(qū)建立連鎖化護(hù)理站，快速響應(yīng)患者需求，為出院后分散在各區(qū)的患者提供便捷的居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；二是護(hù)理站主要建在居民區(qū)，與綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心緊密聯(lián)動(dòng)，達(dá)到扎根社區(qū)、深入家庭的效果，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)-院外，社區(qū)-居家的醫(yī)療護(hù)理有效銜接。

關(guān)鍵詞：護(hù)理員

“規(guī)范居家養(yǎng)老護(hù)理員用工關(guān)系，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源充分利用?！?/p>

——張學(xué)濤

養(yǎng)老需要有盈利模式才能持續(xù)發(fā)展，才能為更多老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。關(guān)于居家養(yǎng)老護(hù)理員的用工方式、比例、單價(jià)等，我們?cè)诰蛹茵B(yǎng)老運(yùn)營(yíng)和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)落地實(shí)施中，碰到了一些問(wèn)題：

一是家護(hù)與全護(hù)的性質(zhì)界定。從勞動(dòng)用工法律層面來(lái)看，我認(rèn)為以護(hù)理員服務(wù)老年人的人數(shù)來(lái)界定全護(hù)還是家護(hù)有待完善。家護(hù)與全護(hù)的本質(zhì)是兼職護(hù)理員與全職護(hù)理員，而如果依據(jù)勞動(dòng)用工相關(guān)法律來(lái)判斷護(hù)理員的性質(zhì)可能會(huì)更加合理。

二是居家護(hù)理的費(fèi)用問(wèn)題。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議規(guī)定，居民自費(fèi)部分不能超過(guò)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際上該標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單價(jià)低于市場(chǎng)水平，使企業(yè)運(yùn)營(yíng)壓力較大。

關(guān)鍵詞：智能設(shè)備

“智能設(shè)備助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，讓失能老人頤養(yǎng)天年?！?/p>

——彭水平

為了將現(xiàn)有的養(yǎng)老和醫(yī)療資源充分結(jié)合利用，助推“醫(yī)養(yǎng)一體化”模式發(fā)展更人性化，作為科技圍繞失能人群“方便、洗澡、上下床、走動(dòng)、吃飯、穿衣”六大需求，通過(guò)智慧平臺(tái)為橫向、智能護(hù)理等級(jí)為縱向的產(chǎn)品線組合和服務(wù)平臺(tái)，以失能老人大數(shù)據(jù)平臺(tái)為支撐，研發(fā)了多種智能設(shè)備，如：大小便智能護(hù)理機(jī)器人、智能洗浴機(jī)器人、智能報(bào)警紙尿褲、智能行走機(jī)器人等，希望為實(shí)現(xiàn)老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)創(chuàng)造條件。

標(biāo)簽： 基層 老年 權(quán)威

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