“北京普惠健康?!惫祭碣r細(xì)則、增值服務(wù)報(bào)告

來源:中國新聞網(wǎng)

中新網(wǎng)北京11月2日電 (記者 杜燕)“北京普惠健康?!币延?021年9月30日關(guān)閉個(gè)人參保通道,隨著參保期的結(jié)束,“北京普惠健康?!钡某斜:头?wù)工作有序推進(jìn)。為了切實(shí)履行服務(wù)承諾,今天,“北京普惠健康?!惫剂死碣r細(xì)則和增值服務(wù)報(bào)告。

“北京普惠健康保”由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo),中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局負(fù)責(zé)監(jiān)督,是嚴(yán)格按照監(jiān)管要求報(bào)備執(zhí)行的北京市唯一的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目,是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充。

理賠明年1月開始申請

為和醫(yī)保保障期保持一致,“北京普惠健康?!钡谋U掀跒?022年1月1日至2022年12月31日,相關(guān)理賠工作將從明年1月1日正式開啟。

針對醫(yī)保內(nèi)理賠,“北京普惠健康?!贬t(yī)保內(nèi)保障(自付一+自付二)與大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算,無需參保人提交任何索賠流程和單據(jù),為參保人提供更加便利的理賠服務(wù)。

針對醫(yī)保外理賠,參保人在出院后可通過線上提交理賠材料。針對特藥理賠,參保人持規(guī)定醫(yī)院開具的處方,在指定特藥服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)取藥,只需支付參保人應(yīng)自行承擔(dān)的部分即可快速獲得藥品,享受藥品墊付的特藥服務(wù)。

值得注意的是,在符合“北京普惠健康?!辟r付條件的情況下,參保人均可正常申請理賠。但責(zé)任免除所列明的范圍是不賠付的。

免費(fèi)增值服務(wù)已生效

“北京普惠健康?!痹谔峁┏渥愕尼t(yī)療保障的同時(shí),還為參保人提供出院后的5次復(fù)查陪診或上門護(hù)理增值服務(wù)。免費(fèi)增值服務(wù)已于2021年10月1日正式生效,截至10月31日已為參保人提供免費(fèi)增值服務(wù)69次,涵蓋外科傷口換藥、陪診、PICC護(hù)理、上門打針等。其中,使用率最高的是外科傷口換藥。

業(yè)內(nèi)人士表示,相比在線咨詢、健康管理等增值服務(wù),“北京普惠健康?!币詮?fù)查陪診及上門護(hù)理為主的增值服務(wù)實(shí)用性更強(qiáng),更能滿足患者在上門護(hù)理方面實(shí)實(shí)在在的需求,解決院后的居家護(hù)理難題。

參保人數(shù)達(dá)301.51萬

截至2021年9月30日,“北京普惠健康?!眳⒈H藬?shù)達(dá)301.51萬人。項(xiàng)目組表示,有不少預(yù)約成功的企業(yè)團(tuán)單將在2021年12月31日前完成投保手續(xù)。為滿足企業(yè)團(tuán)單投保需求,有意向的企業(yè)可通過中國人民保險(xiǎn)、中國人壽、泰康保險(xiǎn)、中國太平洋保險(xiǎn)、中國平安五家保險(xiǎn)公司的線下渠道集體投保。

項(xiàng)目組介紹,根據(jù)個(gè)人參保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,“80后”參保人數(shù)最多,占比超22%;在參保形式上,家庭投保成為主流形式,超56%用戶為家人投保。

從年齡跨度來看,參保人最大年齡跨度超過110歲,年齡最小的參保人是剛出生41天的小男嬰。

在參保人群上,健康人群占比84.14%,既往癥人群占比15.86%,體現(xiàn)了該產(chǎn)品設(shè)計(jì)的普惠初衷。與其他商業(yè)類醫(yī)療保險(xiǎn)相比,“北京普惠健康?!奔韧Y可??少r,與健康人群形成差異化賠付,除合同約定的特定既往癥,其他疾病可按健康人群比例賠付,惠及更多患病群體。(完)

標(biāo)簽: 康保 北京 細(xì)則

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