生下健康寶寶 新成果讓“媽媽夢”夢想成真

來源：中國科學報

“不敢談戀愛，不敢結婚，不敢生孩子”，曾使很多1型糖尿病女性失去當媽媽的機會，而“擁有健康孩子，擁有完整人生，擁有幸福生活”，則是她們一直以來追求的夢想。從“三不敢”到“三擁有”，不僅是一項重大的醫(yī)學課題，更是一項任重道遠的社會責任。

最近，由我國22家三甲醫(yī)院共同參與完成的針對1型糖尿病患者全孕程及圍生期控制與管理多中心臨床研究“康乃馨”項目成果，正式發(fā)表于美國內分泌與代謝類權威學術期刊《糖尿病管理與研究》。這是全球第一次在糖尿病領域將糖尿病合并妊娠的妊娠結局（母嬰健康）提升到接近正常孕婦水平。

審稿人認為，這是一個非常有趣的國家級1型糖尿病妊娠疾病管理計劃，這個項目使得1型糖尿病女性不良妊娠結局風險顯著改善，對其他類似地區(qū)具有實用的指導意義。

“當媽媽”曾是難以觸及的夢

1型糖尿病，又稱胰島素依賴型糖尿病，多起病于兒童和青少年時期，也可以發(fā)生于各個年齡段。該病起病較急，體內胰島素不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須終身接受以胰島素治療為核心的綜合管理才能獲得滿意療效，否則將危及生命。項目團隊牽頭人、中國科大附一院（安徽省立醫(yī)院）翁建平教授介紹，1型糖尿病女性患者的不良妊娠風險是一般人群的數(shù)倍，“當媽媽”曾是她們難以觸及的夢。

相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，上世紀90年代，1型糖尿病女性患者的先天畸形、死產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠風險較一般人群高出7倍，其嚴重不良妊娠率高達25%，其中子代畸形率約為8%。由于較高的不良妊娠率，1型糖尿病女性患者陷入了“不敢談戀愛，不敢結婚，不敢生孩子”的“三不敢”生活困境，不僅失去當媽媽的機會，更嚴重影響生活質量。后來，臨床醫(yī)生采用動態(tài)血糖監(jiān)測實現(xiàn)更好的血糖控制，并通過孕前補充葉酸、體重管理等手段來改善1型糖尿病女性患者的妊娠情況，但結果仍然不夠理想。即使是在部分高收入國家，1型糖尿病孕婦的某些妊娠不良結局在過去十年間并未有顯著改善。

在翁建平看來，全方位全周期的健康保障，不僅是保障患病人群得到及時有效的醫(yī)療救治，更要讓普通人群得到科學正確的健康指導，尚未出生的孩子與準媽媽們得到充分的照護。我國實施世界衛(wèi)生組織孕產(chǎn)婦保健體系后，一般人群的妊娠結局已有所改善，但對1型糖尿病女性而言，不良妊娠結局仍持續(xù)出現(xiàn)。在缺乏充足的社會資源和醫(yī)療資源的情況下，如何最大程度地守護我國1型糖尿病孕產(chǎn)婦、降低不良妊娠、保證母嬰健康，是一個亟需解決的難題。

新成果讓“媽媽夢”夢想成真

翁建平介紹，他們的最新臨床研究成果首次將1型糖尿病不同孕期疾病管理的關鍵點整合入世界衛(wèi)生組織推薦的孕產(chǎn)管理流程中，通過孕前—孕中—圍產(chǎn)—產(chǎn)后全流程覆蓋，使1型糖尿病女性嚴重不良妊娠結局率從既往的25%降至6.0%，其中子代畸形率從8%降至0%；剖宮產(chǎn)、巨大胎發(fā)生率等其他不良妊娠結局也降低至與非糖尿病孕婦相當。

從2015年開始，在原國家衛(wèi)生計生委公益性行業(yè)科研專項支持下，翁建平團隊設計并聯(lián)合全國11家單位開展了“康乃馨”項目研究。2018年底，在科技部重點研發(fā)計劃支持下，翁建平團隊將“康乃馨”研究擴大到全國22家單位。

2020年，他們在安徽牽頭成立“妊娠合并糖代謝紊亂專病聯(lián)盟”，目前安徽已有65個市級醫(yī)院加入聯(lián)盟。目前，“康乃馨”研究將1型糖尿病女性孕前管理參與率從50%增加到了78.1%，妊娠期疾病綜合管理有效率從56%提高到90%以上。

“‘康乃馨’研究有兩大特色。”翁建平表示，首先是采取了“雙管齊下”的策略，既抓住糖尿病產(chǎn)檢管理的關鍵節(jié)點，實行1型糖尿病患者孕前—孕中—圍產(chǎn)—產(chǎn)后全流程覆蓋干預，又按照內分泌科與產(chǎn)科結合、血糖評估與產(chǎn)前評估結合、動態(tài)檢測與常規(guī)檢查結合的“三結合”思路，將糖尿病產(chǎn)檢相關管理手段整合進國家通用孕產(chǎn)婦保健體系。其次，“康乃馨”研究不是傳統(tǒng)意義上針對某些基因、某個靶點、某種技術手段的生物醫(yī)學創(chuàng)新或是診斷治療創(chuàng)新，而是融合醫(yī)患溝通、健康干預、健康促進與醫(yī)學人文關懷的診治體系創(chuàng)新。

這一成果的發(fā)表，標志著我國1型糖尿病孕前—孕期全程管理成果得到國際學術界的認可，對于我國制訂符合現(xiàn)實國情的糖尿病診療相關臨床指南具有重要意義，對于其他國家也有指導和啟示作用。

創(chuàng)新體系全方位呵護健康

“血糖控制得挺好，胰島素治療方案有效。為了更好備孕、順利產(chǎn)下健康寶寶，您首先需要對糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病神經(jīng)病變進行評估，您看可以嗎？”最近，在中國科大附一院專門為妊娠合并糖尿病孕婦開設的康乃馨門診，內分泌科副主任醫(yī)師鄭雪瑛正在向一位打算懷孕的1型糖尿病患者溝通孕前管理的方案細節(jié)。

翁建平透露，“康乃馨”研究團隊目前圍繞妊娠期糖尿病并發(fā)癥早期篩查、不良妊娠結局早期預警、不同孕周糖代謝紊亂相關疾病管理要點以及病患交流方式等，已經(jīng)形成了一套創(chuàng)新體系。

“這個體系涵蓋了相關多學科醫(yī)護團隊、患病孕婦和家屬在不同階段的管理需求及解決策略建議。”翁建平指出，團隊重點關注三個方面內容：一是明確內分泌科、產(chǎn)科及相關臨床?？圃谌焉锲诤喜⑻谴x紊亂不同孕期疾病管理的要點和權責；二是為醫(yī)護人員提供規(guī)范化、標準化的醫(yī)患溝通語言及溝通內容要點；三是為患者及家屬提供不同孕周糖代謝紊亂相關并發(fā)癥的風險預警和自查要點。

2013 年至2017 年，由翁建平領銜、國內內分泌糖尿病領域和兒科領域的專家共同開展了中國全人群1型糖尿病患者登記注冊管理研究，相關研究結果2018年1月在《英國醫(yī)學雜志》和美國科學促進協(xié)會網(wǎng)站同期發(fā)表。該研究不僅摸清了我國1型糖尿病整體發(fā)病情況，填補了我國1型糖尿病數(shù)據(jù)地圖的空白，也是國際上首次把1 型糖尿病全人群發(fā)病情況了解清楚，為隨后的臨床研究奠定了重要基礎。

“希望這項成果的發(fā)布及推廣，能改變大部分1型糖尿病適齡女性不敢結婚、育齡期女性不敢懷孕，懷孕后因多科分散管理出現(xiàn)的‘無人管理，無人能管’的局面，為中國的‘糖媽媽’們提供更精準有效的服務，也為國內和國際同行提供有價值的參考。”翁建平坦言。（桂運安）

標簽： 健康寶寶 媽媽

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